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醫保繳的錢去哪里了?最新解讀來了!

11月20日

來源:臨報融媒

標簽:醫保繳的錢去哪里了?最新解讀來了!  

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   “繳了這么多年醫保,從來沒見過回頭錢”“我從來沒去過醫院,用不著醫保報銷”……2021年度居民醫保繳費正在進行,有人抱著“少繳少虧”的心態不打算繳費參保。真的如此嗎?你的醫保錢都去哪了?18日,臨沂市醫保局進行了相關解讀。

  ◎我市醫保

  大病保險起付標準1萬元

  普通門診。參保居民在縣域內定點基層醫療機構(社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院、一體化管理村衛生室)門診發生的政策范圍內普通門診醫療費用報銷比例為50%,限額300元。

  “兩病”門診。高血壓、糖尿病門診用藥納入報銷范圍。鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心不設起付線,縣級醫院起付線為100元,報銷比例為50%,高血壓患者最高支付限額為每人200元,糖尿病患者200元,合并“兩病”患者為300元。

  門診慢性病。門診慢性病的病種分為甲、乙兩類,起付標準統一為每人每年累計500元。嚴重精神障礙患者不設起付標準。甲類病種起付標準以上符合政策規定的費用報銷比例為70%,支付限額與住院支付限額合并計算,累計不超過年度最高支付限額15萬元;乙類病種起付標準以上符合政策規定的費用報銷比例為60%,每人每年限額為8000元。

  基本醫保。住院醫療費報銷設起付線,起付標準為:一級醫院200元/次、二級醫院500元/次、三級醫院1000元/次(其中,市內二、三級中醫定點機構分別為400元、900元)。市外定點醫療機構為每次1000元。

  報銷比例。市內鄉鎮衛生院(社區衛生服務中心)、一級、二級、三級定點醫療機構起付標準以上符合政策規定的住院醫療費用報銷比例分別為90%、85%、70%、55%(未實行藥品耗材零差率的一、二級定點機構分別為80%、65%)。轉往市外聯網定點醫療機構住院治療的,按規定辦理市外轉診備案的報銷比例為45%。

  大病保險。起付標準為1萬元,分段報銷比例分別為:1萬元以上(含)、10萬元以下的部分給予60%補償,10萬元以上(含)、20萬元以下的部分給予65%補償,20萬元以上(含)、30萬元以下的部分給予70%補償,30萬元以上的部分給予75%補償,最高支付限額為40萬元。

  大病特藥。起付標準為2萬元,報銷比例為60%,最高支付限額為20萬元。大病特藥種類:注射用依那西普、鹽酸沙丙蝶呤、注射用紫杉醇白蛋白結合型、鹽酸多柔比星脂質體注射液。

繳了這么多年醫保錢都去哪了?

  ◎答疑解惑

  市醫保局工作人員表示,個人繳納的醫保費都用在了解決參保人員門診費用報銷上。門診統籌余額將納入統籌基金管理使用,而支出較大的住院及特病中的重大疾病門診費用報賬資金,主要從各級財政投入資金中解決的,并不是城鄉居民個人繳的錢。城鄉居民繳納醫保費,其目的就是要培養廣大城鄉居民的互助共濟意識,需各方積極參與、多渠道籌集資金,滿足群眾就醫需求。

  市醫保局相關工作人員表示,首先,醫保報銷用到的錢,來自于醫保統籌基金的基金池。這些錢就是我們每個人繳納的醫保費,你一點、我一點,大家的錢都放到一起,匯集起來也就是一筆“巨款”了。

  工作人員表示,首先需要說明的是,醫保是“保險”而不是“存錢”。什么叫“保險”,就是通過把大家的一點小錢放在一起變成大錢,先給有需要的人用,暫時不需要的人就等到未來需要了也能用得上,從而來防范或者化解某方面的風險。放在醫保這兒,道理就是生病的人先用錢,化解醫療風險,目前沒生病的人等到自己生病了,也可以用這些錢來為自己獲得醫療保障。

  所以參保后這筆錢放入基金池之后,這筆錢既是自己的錢,更是大家的共同財富,它成為了構成堅固醫療保障“長城”的“一磚一瓦”,在發揮著自己的作用。

  既然叫合作醫療,其本質就是相互協作、互助共濟,大家要樹立人人為我、我為人人的思想,形成共同繳費、風險共擔的意識。國家實施城鄉居民醫保制度后,參保人的醫藥費用負擔明顯減輕,小病拖、大病扛基本得到緩解。通過居民醫保資金挽救了無數人的生命,減輕了無數家庭的經濟負擔。

  作為居民醫保參保人每年繳費參保,不吃虧,不僅為自己的健康投了保,還可以幫助其他生病的人。人吃五谷雜糧,誰也不敢保證自己永遠不生病,現在用我們的錢去資助需要幫助的病人。如果有一天我們也生了病,也同樣有無數人在默默地幫助我們,充分體現了社會主義大家庭的溫暖。

  工作人員表示,總之,我們每個人所面臨的醫療風險都是不確定的,不知道什么時候會生病、什么時候要有大額的醫療費用支出,醫保的作用就體現在這里。

◎相關鏈接:

  繳費標準

  2021年度居民醫保個人繳費標準為每人每年280元。各級財政補助標準按照上級規定執行。脫貧享受政策人口和即時幫扶人口、低保對象、特困人員、優撫對象、持證殘疾人等政府資助人員參加居民醫保,由所在縣區政府全額代繳個人繳費部分。70周歲以上老年人等其他群體參加居民醫保,由所在縣區政府根據當地財力情況對其個人繳費部分給予補助。

  繳費時間

  2021年度居民醫保集中繳費期為2020年11月1日起至2020年12月31日,按照當年度個人繳費標準繳費,享受醫保待遇期為2021年1月1日至12月31日。其中,政府資助人員集中繳費期延長至2021年1月31日,享受醫保待遇期為2021年1月1日至12月31日。

  2021年1月1日之后至2021年2月28日參保繳費的,按照當年度個人繳費標準繳費,享受醫保待遇期為參保繳費之日起30日后至2021年12月31日;2021年3月1日之后至2021年10月31日參保繳費的,按照當年度居民醫?;I資總額繳費(個人繳費+政府財政補助),享受醫保待遇期為參保繳費之日起30日后至2021年12月31日。

  新生兒出生后6個月內由監護人按相關規定辦理參保登記,按照當年度個人繳費標準繳費,自出生之日起所發生的醫療費用均可納入醫保報銷。6個月后參加居民醫保的,按照當年度居民醫?;I資總額繳費(個人繳費+政府財政補助),享受醫保待遇期為參保繳費之日起30日后至2021年12月31日。

  2020年12月31日之后新認定的政府資助人員,已繳費參保的不再進行政府資助,未參保的及時辦理居民醫保參保代繳手續,年度內享受醫保待遇不設等待期,享受醫保待遇期為參保繳費之日起至2021年12月31日。

  繳費方式

  社區、村居(學校)集中繳納;在縣區醫保經辦機構進行參保登記的基礎上,可以通過:銀行查詢繳款(銀行柜面、網上銀行、手機銀行等)、自助繳費(電子稅務局、微信、支付寶、自助辦稅機、銀聯云閃付等)、服務大廳繳費(社保大廳的稅務窗口、政務服務大廳稅務窗口、辦稅服務廳等)等渠道完成醫保費繳納。

  目前,全市開展城鄉居民醫療保險費繳納業務的銀行有:中國銀行、農業銀行、工商銀行、建設銀行、農商銀行(農信社)、交通銀行、臨商銀行、郵儲銀行、濟寧銀行、日照銀行、光大銀行。

  市醫保局工作人員最后提醒,我市各縣區選定開展醫保費繳費業務的銀行不同,繳費人可根據本縣區實際選擇相應銀行辦理繳費業務。

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